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Incompetencia istmico cervical

Definiciòn : es la incapacidad del cuello uterino para retener el producto de la gestaciòn hasta el termino del embarazo o bien a la viabilidad ( capacidad de sobrevivir ) del mismo.

Incidencia: se considera "Clasicamente " una incidencia que va del 0.05 al 1% de todos los embarazos , sin embargo con los nuevos estudios se considera que la incidencia es mucho mayor cuando se considera como causante de partos pretermino y no solo como etiologia ( causa ) de aborto del II trimestre.Cuando una paciente tiene el antedente de perdidas gestacionales repetidas ( dos o mas abortos o perdidas del embarazo previos ) se estima que un 15 % de ellas tendra una incompetencia istmico cervical  .

Etiologia : ( causas )

Congènitas : Utero tabicado , utero bicorne , didelfo , exposiciòn al dietilestilbestrol

Adquiridas : Antecedente de legrados Multiples , conizaciònes cervicales , desgarros cervicales mal reparados , antecedentes de partos abruptos , antecedentes de forceps , partos pèlvicos ( en general cualquier atenciòn atenciòn obstetrica que se pueda considerar traumàtica )

Funcionales: Actividad uterina , Embarazos gemelares , embarazos con polihidramnios ( exceso en la cantidad de lìquido amniòtico )

Diagnòstico :

Sin gestaciòn: El diagnostico se hace en el momento por ejemplo de tomar un papanicoloau y observar un cervix corto , dilatado que permite el paso de un diltador de hegar numero 8  o bièn cuando solicitamos una histerografìa y vemos el canal endocervical que mide mas de 6 mms  si se cuenta con un ultrasonido endovaginal al determinar un acortamiento cervical.

Durante la Gestacion: es importante realizar una Historia clìnica completa evaluando y buscando el antecedente ABORTOS del II trimestre  ,con uno o dos anteriores se puede presuponer con una alta probabilidad que la paciente tiene una IIC asi mismo los antecedentes de PARTOS PRETERMINO ,  la presencia de un cervix corto y dilatado , una medicion endovaginal del cervix menor a 25 mm

Un cervix en el 50% de los casos mide : 35 mms cuando mide esta cantidad se dice que se tiene una valor predictivo negativo : que la enfermedad no se va a presentar y que la paciente no tiene una incompetencia istmico cervical, pero si el cervix se encuentra por debajo de 20 mms se indica que hay un valor predictivo prositivo y que la paciente tendrà un aborto del II trimestre o un parto prematuro.

Tratamiento :

1.- Utero inhibicion : uso de medicamentos que inhiben la actividad uterina

2.-Cerclaje cervical: uso de suturas al cuello uterino para dar sostèn y apoyo al segmento uterino inferior y evitar la perdida del producto.

Cuando realmente existe una incompetencia istmico cervical se dice que la sobrevida del producto es del :

0-20% sin el uso del cerclaje y del 70-100 % aplicando un cerclaje .

Tecnicas de cerclaje clasicas:

Shirodkar , Mc donald , Espinosa flores , Carlos Fernandez del Castillo

No hay diferencia entre una y otra y dependerà del cual de la anteriores tecnicas utilice mejor su Mèdico.

Entre los requisitios para aplicarlo:

1.-haber descartardo malformaciones  y cromosomopatìas en el ultrasonido de 11-14 semanas

2.- Producto vivo

3.- Idealmente entre las semanas 14-16 aunque hay protocolo perfectamente establecidos que se puede incluso aplicar comp preventivo de parto pretermino aùn entre las semanas 20 y 26 de acuerdo al caso en particular

4.- Es importante que la paciente no tenga infecciones

5.- Que no tenga relaciones sexuales una semana previa

6.- Importantìsimo : que no tenga actividad uterina en el momento de la cirugia

7.- Posterior a la aplicaciòn del cerclaje la paciente debera tomar progesterona ya se via oral o intramuscular a veces por periodos prolongados

8.- El reposo tambien podra ser por periodos prolongados

   Un cerclaje biene aplicado en una paciente con disposiciòn  al tratamiento no permitira tener productos sanos y buenas edades gestacionales , Sin embargo es tambièn importante recalcar que no tiene un 100% de èxitos y aun que los cerclajes pueden considerarse como " formidables " no es una soluciòn total al problema global de una incompetencia istmico cervical.

 

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