Glosario
American College of Obstetricians and GinecologistThe Fetal Medicine FoundationConsejo Mexicano de Ginecología y ObstetriciaAsociación Mexicana de Colposcopia y Patología CervicalUltrasonido en Cuarta Dimensión
Asociaciones The Fetal ASOCIACIÓN MEXICANA DE COLPOSCOPIA Y PATOLOGÍA CERVICAL CONSEJO MEXICANO DE GINECOLOGÍA AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS
Grupo KamusGrupo Kamus
Volver Atras

Incompetencia ístmico cervical

Definición : es la incapacidad del cuello uterino para retener el producto de la gestación hasta el término del embarazo o bien a la viabilidad ( capacidad de sobrevivir ) del mismo.

Incidencia: se considera "Clásicamente " una incidencia que va del 0.05 al 1% de todos los embarazos , sin embargo con los nuevos estudios se considera que la incidencia es mucho mayor cuando se considera como causante de partos pretérmino y no solo como etiología ( causa ) de aborto del II trimestre.Cuando una paciente tiene el antecedente de perdidas gestacionales repetidas ( dos o más abortos o perdidas del embarazo previos ) se estima que un 15 % de ellas tendrá una incompetencia ístmico cervical  .

Etiologia : ( causas )

Congénitas : Útero tabicado , útero bicorne , didelfo , exposición al dietilestilbestrol

Adquiridas : Antecedente de legrados Múltiples , conizaciones cervicales , desgarros cervicales mal reparados , antecedentes de partos abruptos , antecedentes de forceps , partos pélvicos ( en general cualquier atención atención obstétrica que se pueda considerar traumatice )

Funcionales: Actividad uterina , Embarazos gemelares , embarazos con polihidramnios ( exceso en la cantidad de liquido amniótico )

Diagnòstico :

Sin gestación: El diagnóstico se hace en el momento por ejemplo de tomar un papanicoloau y observar un cérvix corto , dilatado que permite el paso de un dilatador de Hegar numero 8  o bien cuando solicitamos una histerografía y vemos el canal endocervical que mide mas de 6 mms  si se cuenta con un ultrasonido endovaginal al determinar un acortamiento cervical.

Durante la gestación: es importante realizar una Historia clínica completa evaluando y buscando el antecedente ABORTOS del II trimestre  ,con uno o dos anteriores se puede presuponer con una alta probabilidad que la paciente tiene una IIC asi mismo los antecedentes de PARTOS PRETERMINO ,  la presencia de un cérvix corto y dilatado , una medición endovaginal del cérvix menor a 25 mm

Un cérvix en el 50% de los casos mide : 35 mms cuando mide esta cantidad se dice que se tiene una valor predictivo negativo : que la enfermedad no se va a presentar y que la paciente no tiene una incompetencia ístmico cervical, pero si el cérvix se encuentra por debajo de 20 mms se indica que hay un valor predictivo positivo y que la paciente tendrá un aborto del II trimestre o un parto prematuro.

Tratamiento :

1.- Útero inhibición : uso de medicamentos que inhiben la actividad uterina

2.-Cerclaje cervical: uso de suturas al cuello uterino para dar sostén y apoyo al segmento uterino inferior y evitar la perdida del producto.

Cuando realmente existe una incompetencia istmico cervical se dice que la sobrevida del producto es del :

0-20% sin el uso del cerclaje y del 70-100 % aplicando un cerclaje .

Tecnicas de cerclaje clasicas:

Shirodkar , Mc donald , Espinosa flores , Carlos Fernandez del Castillo

No hay diferencia entre una y otra y dependerá del cual de la anteriores técnicas utilice mejor su médico.

Entre los requisitos para aplicarlo:

1.-haber descartado malformaciones  y cromosomopatías en el ultrasonido de 11-14 semanas

2.- Producto vivo

3.- Idealmente entre las semanas 14-16 aunque hay protocolo perfectamente establecidos que se puede incluso aplicar como preventivo de parto pretérmino aun entre las semanas 20 y 26 de acuerdo al caso en particular

4.- Es importante que la paciente no tenga infecciones

5.- Que no tenga relaciones sexuales una semana previa

6.- Importantísimo : que no tenga actividad uterina en el momento de la cirugía

7.- Posterior a la aplicación del cerclaje la paciente deberá tomar progesterona ya se vía oral o intramuscular a veces por periodos prolongados

8.- El reposo tambien podra ser por periodos prolongados

   Un cerclaje bien aplicado en una paciente con disposición  al tratamiento nos permitirá tener productos sanos y buenas edades gestacionales , Sin embargo es también importante recalcar que no tiene un 100% de éxitos y aun que los cerclajes pueden considerarse como " formidables " no es una solución total al problema global de una incompetencia ístmico cervical.

 

Volver Atras